Diagnostico

DIAGNÓSTICO

Surge de la necesidad de etiquetar la respuestas humanas y fisiopatológicas sobre el estado de salud del paciente, se creía que el diagnostico era la etapa final del de la valoración , pero en 1975 Mundiger y Jauron y Callista Roy separan el diagnostico y lo convierten en una etapa del proceso de enfermería y de hay se considera una etapa autónoma.

¿Que es el diagnóstico?
Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o de la comunidad frente a procesos vitales o problemas de salud.

Diferencia entre un diagnóstico enfermero y un diagnóstico médico

Diagnóstico enfermero

• Describe la respuesta individual a un proceso patológico
• Puede variar diariamente en función de los cambios en las relaciones humanas.
• Guia los cuidados enfermeros.
• Puede aplicarse a cualquier cambio o alteración que presente el individuo.
• Es complementario al diagnóstico medico.
• Se refiere a la percepción que tiene la persona del estado de su salud.

Diagnóstico medico

• Describe una enfermedad
• Permanece invariable durante el proceso de la enfermedad.
• Guia la practica medica. Algunas de sus técnicas las realiza la enfermera.
• Únicamente es aplicable en situaciones de enfermedad de las personas.
• Es complementario al diagnostico enfermero.
• Se refiere a alteraciones fisiopatológicas de la persona.

Ventajas del uso de diagnósticos enfermeros.

1. Ayuda a decidir los objetivos y actuaciones enfermeras.
2. Proporciona el primer paso para construir un cuerpo de conocimientos propios.
3. Aclara las funciones propias de la profesión.
4. Se facilita la comunicación profesional.
5. Su uso facilita unos principios organizados para la formación, practica e investigación.

Componentes del diagnostico enfermero

Gordon sugirió el uso del formato PES para la descripción de los diagnósticos enfermeros iniciales.

P-Problema real o potencial del paciente.

E- Etiología o factores que producen el problema.

S-Signos y síntomas identificados durante la valoración.

El diagnostico enfermero se formula como un juicio con dos partes: por una el problema y por otra, la etiología.Ambas están unidas por las palabras "relacionado con" (R/C).

A la hora de usar el diagnóstico, hemos de distinguir una serie de conceptos que han de estar claros.

Categoría diagnostica. Consta de tres componentes: epígrfe, características definitorias y factores relacionados.

Epígrafe, titulo o etiqueta: Es la expresión que ofrece una descripción concisa del problema de .

Características definitorias: Son el grupo de datos que suelen asociarse con este diagnostico en particular. Son manifestaciones que identifican la presencia de una etiqueta diagnóstica: si no existen manifestaciones, no existe un problema presente.

Factores etiológicos, relacionado o de riesgo: Son los factores conyunturales, fisiopatológicos o de desarrollo que pueden contribuir a la aparición del problema.

Tipos de diagnósticos enfermeros

Diagnósticos Reales: Corresponde a problemas presentes, y se registran con el formato PES ya que de esta manera se confirma, con signos y síntomas, la presencia del problema.
Diagnósticos potenciales: Se identifican en el momento que se ha encontrado un factor de riesgo para la aparición de un diagnostico enfermero real.Se registra con el formato PE

Diagnósticos Posibles: Son enunciados que describen un problema sospechado. Es decir, es la percepción por parte de la enfermera de un problema real o a partir de unas manifestaciones que no son claras.Se registra con el formato Posible + PES.

Diagnostico de bienestar: NANDA los define como las respuestas humanas a los niveles de salud de un individuo, familia o comunidad que presentan el potencial de avance a un nivel mas elevado de salud.

A la hora de escribir un Diagnóstico hay que tener en cuenta una serie de directrices:

• Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando " relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por". No quiere significar necesariamente que hay una relación causa-efecto directa.
• La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la persona, y no una actividad de Enfermería.
• Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal.
• Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario.
• Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un enunciado confuso.
• No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
• No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un Diagnóstico médico.
• No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden médica.
• No rebautice un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico de Enfermería.
• No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos.

Proceso diagnóstico enfermero

El proceso diagnostico enfermero es el método de pensamiento lógico y razonado que persigue llegar a conclusiones sobre el estado de salud y respuestas de una persona a su situación vital. Una característica que identifica al diagnostico enfermero es que es un juicio sobre la salud del usuario que atendemos.El proceso de identificación de diagnósticos enfermeros se orientara hacia la detección de problemas de salud.El proceso diagnostico enfermero es dinámico y complejo y depende de la destreza,conocimientos y experiencia clínica de la enfermera.

Se puede dar el error del diagnostico a continuación se manejan algunos factores.

• Recogida de datos incorrecta o incompleta.
• Utilización de un lenguaje con demasiados tecnicismos
• Interpretación incorrecta de datos.
• La falta de experiencia o conocimientos clínicos.

El proceso de razonamiento diagnostico se explica desde una perspectiva de un proceso dividido en fases.

• Fase de análisis: Consiste en la clasificación y agrupamiento de los datos (identificativos y complementarios).
• Fase de síntesis: Comprende la elección de la etiqueta diagnostica y la etiología.
• Fase de comprobación: Es donde se comprueba compara el diagnostico.
• Fase de registro: Es donde se hace el registro correcto de los datos.

Valoracion de enfermeria

Valoración de enfermería

¿Que es la valoración? Es la primera etapa del proceso de enfermería consiste en la obtención de datos del paciente, familia y comunidad, además de que permite estimar el estado de salud de estos.

Objetivo de la valoración
Crear una base de datos sobre la respuesta del paciente a problemas de salud o a enfermedades.

La valoración tiene varias etapas que hacen que esta se lleve acabo y son las siguientes:

• Obtención de datos
  


• Organizaciòn de datos


• Validaciòn de datos
  


• Registro de datos

Obtención de datos

Es obtener los DATOS para la historia de enfermería, realizar una valoración física, revisar la historia del paciente y revisar la bibliografía de enfermería, consultar a los allegados del paciente y consultar con otros profesionales de salud.

Un dato es una información concreta que se obtiene del paciente, los datos pueden ser Subjetivos u Objetivo.

Datos Subjetivos: Solo son evidentes para la persona afectada y solo ella puede describirlos, estos incluyen los sentimientos, las sensaciones, los valores, las creencias y las actitudes.

Datos Objetivos:Son evidentes para un observador, y estos pueden medirse y comprobarse.Y son detectables por la exploración física.

Para obtener los datos hay dos tipos de fuentes y son: La fuente primaria y la secundaria

Fuente primaria: La fuente primaria y la mejor que hay es el paciente.

Fuente secundaria: pueden ser los familiares del paciente, otros profesionales de la salud, la historia clínica, los análisis diagnósticos o de laboratorio etc.

Recopilaciòn de datos:
Existen diferentes formas de obtener los datos y son las siguientes:

La entrevista

Es una conversaciòn planeada que tiene como objetivo obtener información sobre el paciente, esta puede ser dirigida o no dirigida

La dirigida: Esta muy bien estructurada y con ella se obtiene información especifica.

La no dirigida: El paciente toma el control del tema, el curso y el propósito de la entrevista.

La entrevista cuenta con preguntas abiertas, cerradas, neutras e inductoras.

Preguntas cerradas: Se responden con un si o un no o solo respuestas cortas. Ejemplo ¿le duele ahora?¿Cuantos años tiene?

Preguntas abiertas: el paciente puede expresar su sentir o sus pensamientos. Ejemplo ¿Como se siente actualmente? ¿De que le gustaría hablar hoy?

La entrevista se ve influenciada por:

• Tiempo



• Lugar



• Disposiciòn



• Lenguaje



• Distancia de los asientos

La entrevista consta de el comienzo o introducción, el tema o idea principal y la finalizaciòn.
Otro método de obtención de datos es:
Exploración física

Método sistemàtico de obtención de datos utiliza la observaciòn y el uso de 4 sentidos que son el olfato, el oído, la vista y el tacto.Para que la exploración se lleve acabo se utilizan las técnicas de inspección, auscultación,palpaciòn y percusión

Observaciòn

Es una habilidad consiente y deliberada que utiliza los sentidos.

Organización de datos:

Este formato también se le llama historia de enfermería, valoración de enfermería o formulario de recogida de datos de enfermería. El formato puede modificarse de acuerdo con el estado físico del paciente.

Validaciòn de datos:

Significa que los datos que obtuvimos deben ser verdaderos, y que si tuvimos alguna duda en ellos tenemos que rectificar para que no quede duda alguna.

Registro de datos


Se puede utilizar un formato computarizado que organiza sistemàticamente los datos obtenidos.